随着人们饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势，目前我国慢性便秘患病率高达10%。但是很多人对便秘并不重视，就诊率低，经常滥用泻药，往往会导致一些严重后果。近两个月，有两个与便秘有关的新闻上了微博热搜：一个是王阿姨吃酵素3年导致结肠黑变病，另一个是黄女士吃肠清茶2年导致结肠黑变病，这两位患者正是由于长期不当使用泻药导致了结肠黑变病。因此，慢性便秘的长期管理需要引起临床重视，我们应该引导患者正确对待便秘，合理用药，帮助他们提高生命质量，减少医疗负担。

一、慢性便秘的治疗为什么会发生结肠黑变病？

结肠黑变病是一种非炎症性、良性可逆性肠道疾病，可累及食管、胃十二指肠、结肠周围淋巴结及阑尾等，病理学表现为结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐色素样物质致黏膜色素沉着。结肠黑变病在我国呈逐年上升趋势，结肠黑变病可合并有结肠息肉、结肠癌、结直肠炎等肠道疾病。

结肠黑变病发病主要由蒽醌类泻药引发，蒽醌类泻药属于刺激性泻药，该类化合物存在于大黄、番泻叶、芦荟等药物中。此类泻药长期使用可诱导肠黏膜屏障的破坏，促进肿瘤坏死因子释放，从而导致结肠上皮细胞凋亡，被巨噬细胞吞噬，在结肠固有层形成棕色色素，从而导致结肠黑变病的发生。

二、慢性便秘长期治疗的注意事项

1. 坚持生活方式调整，这是治疗慢性便秘的基础治疗，包括增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等，另外特别要注意建立良好的排便习惯。结肠活动在晨起和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，养成良好的排便习惯。

2. 规避导致便秘的药物，无法规避时，可以联合使用泻药。

临床易致便秘的药物有：阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、利尿剂等。

3. 器质性便秘需针对疾病作出处理。

4. 合理的药物治疗，需要同时关注有效性和安全性。

三、慢性便秘长期治疗的足疗程的药物治疗

慢性便秘需要长期管理，然而实际应用时往往是没有明确疗程的概念，多为按需服用，同时配合基础治疗、强调对因治疗及抗焦虑、抑郁等。实际上，国内外指南根据临床需求已经给出了用药疗程的建议。

国内指南建议便秘治疗需坚持2~4周，国外指南推荐的时间甚至更长，即使便秘得到缓解了，也应坚持再服用数周。撤药不能突然进行，可能需要数个月缓慢撤药。便秘患者用药时长具有个体化差异，肠道动力不足，神经受损者可能需要终生服药，需要选择安全有效的药物。